周墨可以看出,眼前这个病人,胸很痛。
因为他正捂着心口,皱着脸,仿佛在压抑着。
病人,程文乐,33岁
时间紧急,周墨语速加快了不少。
“我是你的管床医生,你现在哪里有不舒服的?”
“胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。
“怎么个痛法?压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛?”
“我也说不清,反正就是痛……”
“是一直持续,还是一阵一阵的?”
“一阵一阵的……”
“什么时候开始胸痛的?”
“2个小时前,我在公司上班,突然有点胸痛,然后我就有点慌,于是请我同事带着我过来急诊……”
此时病人程文乐的胸痛,好像缓解了一些,说话也畅通了一点。
周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子,露出了病历本的一角。
“这是检查报告吧?”
“是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。
“给我……”
周墨接过检查报告,看了起来。
一边看,一边捋。
这种病,先排除危险的。
首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种,都非常急。
急性心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
一旦病程急性进展,心肌细胞大量坏死,心脏严重损伤,范围扩大,导致心源性休克、恶性心律失常(如室颤),随时没命。
它的诊断方法很简单。
心肌都大面积坏死了,那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。
另外,心肌大面积坏死,心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白,所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。
肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物(金标准),对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义,诊断敏感性100%,特异性91%。
总结方法:心电图+肌钙蛋白
周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸,看了一眼。
还好,心电图是正常的。
再看了一下病人的抽血肌钙蛋白,都很正常!
“呼~~~~”
周墨总算长松了一口气。
病人已经胸痛两个小时了,如果真的心肌梗死的话,肌钙蛋白应该早就有反应了。
排除:急性心肌梗死!
大危机,排除一个!
(题外:这个推导,反推是不行的,肌钙蛋白升高不代表心肌受损,也有可能是肾功能不全。)
不过,为了保险起见,周墨还是让护士小刘美女抽血,继续做肌钙蛋白的检测,动态监测它是否会有提升。
另外,刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图,贴电极。
接下来,周墨需要排除的是——
第二个凶险:主动脉夹层!
主动脉夹层也是很危险的,一旦破裂,那就是主动脉出血,喷水如水龙头,人命关天。
“小刘美女,你抽完血,帮我给他左右两个手
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